Лекарства в Балтийском море: как сократить фармацевтическое загрязнение

Балтийское море окружено девятью странами и особенно уязвимо к загрязнению из-за ограниченного водообмена. На его экосистему воздействуют микропластик, промышленные химикаты и сельскохозяйственные стоки. Сохраняется и наследие прошлого: после Второй мировой войны в море сбросили тысячи тонн химических боеприпасов и других военных материалов.

Еще один источник загрязнения — лекарственные вещества. Исследователи из Швеции, Финляндии, Литвы и Латвии считают, что эту проблему нельзя решить только на очистных сооружениях: нужно учитывать весь путь препарата — от назначения до утилизации остатков.

«Речь идет не только об очистке сточных вод. Мы должны рассматривать весь жизненный цикл», — рассказал Euronews Мармар Некоро, исследователь фармацевтического факультета Уппсальского университета в Швеции.

Как лекарства попадают в море

Фармацевтические вещества поступают в Балтику со сточными водами домохозяйств и больниц, сбросами фармацевтических предприятий, стоками с сельскохозяйственных угодий и других наземных источников. Свой вклад могут вносить и домашние животные, если их экскременты не собирают и не утилизируют должным образом.

Часть принятого лекарства не усваивается организмом и выводится из него, объясняет Некоро. Поэтому препараты могут попадать в канализацию даже при правильном применении. Другой путь — выбрасывание неиспользованных лекарств в бытовой мусор или слив в раковину и унитаз.

По оценке, приведенной в отчете ЮНЕСКО и Балтийской комиссии по защите морской среды, только очистные сооружения ежегодно сбрасывают в Балтийское море около 1800 тонн фармацевтических веществ. Большинство сооружений не оснащено четвертой ступенью очистки, предназначенной для удаления таких загрязнителей.

Почему лекарственные вещества опасны для экосистемы

Некоторые препараты сохраняются в водной среде длительное время. Например, в Балтийском море неоднократно обнаруживали карбамазепин, который применяют для лечения эпилепсии, нейропатической боли и биполярного расстройства. По словам Некоро, период его полураспада составляет почти три с половиной года. Медленное разложение способствует накоплению вещества.

В центре внимания исследователей — воздействие лекарств на водные организмы. Фармацевтическое загрязнение также может способствовать развитию устойчивости к противомикробным препаратам.

Синтетические эстрогены могут вызывать феминизацию рыб, лягушек и других животных, потенциально влияя на целые популяции. Воздействие некоторых обезболивающих препаратов может снижать количество энергии, доступной мидиям Mytilus edulis для нормального обмена веществ и роста.

Мидии фильтруют воду и играют важную роль в экосистеме Балтики. Изменение их популяций создает дополнительную нагрузку на море, которое уже страдает от других загрязнителей и эвтрофикации. При этом процессе избыток питательных веществ вызывает бурный рост растений и водорослей и приводит к истощению растворенного в воде кислорода.

Назначение препаратов с учетом экологического риска

Один из способов снизить загрязнение — улучшить практику назначения и применения лекарств. Это не означает отказа от необходимого лечения. Если есть несколько клинически подходящих вариантов, воздействие на окружающую среду может стать дополнительным критерием выбора.

Среди препаратов, за которыми следят исследователи, — диклофенак, широко применяемое противовоспалительное и обезболивающее средство, обнаруживаемое в водной среде. По словам Кристины Гаруолене из Вильнюсского университета, в некоторых обстоятельствах врачи могут рассмотреть альтернативные методы лечения.

Гаруолене связывает такой подход с рациональным назначением лекарств: при выборе препарата врачам следует учитывать не только лечебный эффект, но и экологический риск.

Бьорн Веттермарк, профессор фармакоэпидемиологии Уппсальского университета и руководитель проекта, отмечает, что исследования давно выявляют проблемы с выбором препаратов и их чрезмерным или ненужным применением. Улучшение назначений может принести пользу и пациентам, и окружающей среде, но не заменяет очистку сточных вод.

При этом одного призыва выбирать более «экологичные» лекарства недостаточно. Исследование экологически ответственного назначения препаратов в Швеции показало, что врачам нужны целенаправленное обучение и более удобный доступ к информации об экологических свойствах лекарств.

Возврат лекарств: меньше отходов, больше вопросов к назначениям

Сбор неиспользованных препаратов помогает предотвратить их попадание в окружающую среду. В Литве действует порядок возврата лекарств в аптеки. По словам Гаруолене, жители пользуются этой возможностью все чаще.

«С каждым годом люди возвращают в аптеки все больше и больше лекарств», — рассказала она Euronews.

Исследователь считает это положительным изменением: меньше препаратов оказывается в мусоре или канализации. Но рост возвратов поднимает и другой вопрос — почему лекарства остались неиспользованными. Среди возможных причин Гаруолене называет несоблюдение назначений и выписывание избыточного количества препаратов.

Исследователи стремятся оценить, как эти меры могут работать вместе: рациональное назначение, правильное применение, возврат остатков и очистка сточных вод. Такой подход позволяет рассматривать фармацевтическое загрязнение Балтики не только как задачу очистных сооружений, но и как вопрос обращения с лекарствами на всем протяжении их жизненного цикла.